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催眠在慢性疼痛中应用 [复制链接]

发表于 2012-10-3 15:31:42 |显示全部楼层

03FMRI测量结果2.jpg

催眠诱发的疼痛

是否能够使用催眠来又发疼痛?

“催眠式的疼痛”和“想象的疼痛”以及“真正的疼痛”是否有区别:体验和fMRI的结果?

测量了对于令人疼痛的温度(48.5 C),在催眠导入之后进行疼痛按时以及“想象的疼痛”(无催眠)的主观体验强度和心血管活动

在催眠诱发的疼痛和想象疼痛过程中的大脑激活情况



催眠诱发的疼痛

在疼痛体验上的效果:

-想象的疼痛:0/10(0)

-催眠诱发的疼痛:2.8/10(1-9)

-刺激:5.7/10(3-10)

-反应变量


fMRI的测量结果

1、丘脑

2、ACC

3、PACC

4、小脑

5、S1

6、S2/脑岛

-激活区域有显著的重叠

-激活水平和自我报告的程度相关

-“催眠诱发的”疼痛比“想象的疼痛”更强烈


催眠诱发的疼痛:结论

-当被催眠时,人们可以想象疼痛,就好像它是“真的”一样

-想象疼痛和催眠诱发疼痛的效果可以在fMRI上看到

-启示:如果你能使用催眠来创造疼痛,或许你也可以使用催眠来缓解疼痛


催眠缓解疼痛

-催眠所做的痛觉缺失的暗示对于临床疼痛和fMRI有可效果?

-在13名接受纤维瘤切除术的病人中暗示“低”、“中”和“高”的疼痛,测量器主观感受的疼痛强度和心血管活动

纤维瘤疼痛和催眠及非催眠的暗示对缓解疼痛的效果fMRI分析


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发表于 2012-10-3 15:34:58 |显示全部楼层
07大脑的几个区域的反应2.jpg

催眠缓解疼痛
-病人对催眠暗示和非催眠暗示都有所反应
-催眠导入之后的反应更强
-fMRI的测量结果如何呢?

催眠缓解疼痛
高vs.低的疼痛暗示
6/9.脑岛;2.丘脑;5.中扣带回皮层;7.s2;   11.pfc;   8.s1

慢性疼痛的问题
慢性疼痛十分普遍:
-各种慢性疼痛:15%-20%
-慢性的全身性疼痛:5%-7%
-神经性疼痛:3%-8%

慢性疼痛的问题
在有残疾的个体中:
-sci:77-79%体验到疼痛,~33%体验到强烈的疼痛
-ms:53-83%体验到疼痛;10-20%体验到强烈的疼痛
-截肢:70-85%幻肢痛,74%残肢痛,51-71%背痛;32%体验到强烈的疼痛
-cp:67-84%提样到疼痛;31%体验到强烈的疼痛

慢性疼痛的问题
慢性疼痛就其定义而言就是难以治疗的:
目前,生物医学治疗被用于慢性疼痛的管理,特别是镇痛类药物

镇痛剂无法完全消除疼痛
-鸦片类药物平均能降低疼痛:32%
-用于治疗神经性疼痛的药物(TCAs,抗惊厥类药物)30%-40%的反应率
---需要发展出有效的新干预手段

或许可以试一下催眠?

最初一系列的案例
在1995年由PVA资助
为四名患有SCI的病人提供了自我催眠的培训并撰写了一份研究计划
所有的四个病人都报告相比治疗之前,治疗之后的疼痛有所下降
三个病人在2个月时能维持疼痛下降的水平或疼痛水平继续下降
一个病人在2个月时疼痛水平回到了治疗前的水平
在12月时,两个病人继续维持了治疗效果,第三个病人报告疼痛有所增加。
对治疗有反应的病人:2/4(50%)

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发表于 2012-10-3 15:37:53 |显示全部楼层
09最初用催眠干预的案例表2.jpg

自我催眠训练和EMG-生物反馈训练用来治疗SCI相关的慢性疼痛的随机对照组研究
由NIH,NICHD,NCMRR资助
研究问题:
-有多大比例的病人受益?
-在治疗结束之后,效果是否能维持?
-自我催眠训练是否比另一种可行的治疗更有效?

程序
37名患有SCI和慢性疼痛的病人被分配到催眠(HYP)或EMG-辅助的放松(BIO)组
十次治疗
在治疗前、治疗后和治疗结束后3个月的随访时进行了结果测量

研究参与者
平均年龄=49.5岁(年龄范围:19-70)
76%男性;24%女性
95%白种人;5%印第安人
45%神经性疼痛;55%非神经性疼痛
28(76%)完成了治疗(5HYP和4BIO退出了治疗)

主要的结果测量指标
通常的疼痛强度
-在7天里四次测量(过去一天内)的平均疼痛强度,使用0-10点量表
-前基线值、后基线值,治疗后和3个月的随访
-取4次测量的均分,范围0-10
-由对实验一无所知的研究助手打电话测评

其他结果测量指标
在治疗会谈之前和之后当下的疼痛强度:0-10点量表(nrs)
练习的频率和效果(HYP组):用数字记录练习天数,用0—10点量表评估效果

自我催眠训练的干预手段
导入:巴伯的迅速导入痛觉缺失法的变式
“特别的地方”想象:一个安全而舒适的地方
减少不适感:“你会体验到,自己越来越少地感受到任何的躯体感受”
减少疼痛:“所有的感觉都会变得越来越模糊,越来越少。。。”
想象痛觉缺失:“让所有不舒服的地方都被一种强大的心理麻痹感取代。。。”

自我催眠训练的干预手段
感觉替代:“注意到过去不舒服的地方有麻木或温暖的感受。。。”
深度放松:“想象你的右手变得越来越放松,越来越沉重。。。。”
催眠后暗示:自我催眠:“当你想有更舒服的感觉时,请做一次深长而舒服的呼吸。。。”延长效果:“你获得的满足赶回继续和你待在一起。。成为你的一部分。。。”
练习:给病人练习磁带,鼓励其每天至少练习一次

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发表于 2012-10-3 15:42:02 |显示全部楼层
17治疗会谈后量表展示2.jpg

临床试验EMG辅助下的生物反馈训练
前额EMG-生物反馈训练?(包括鼓励和表扬)来降低前额的活动
给病人发放一个放松试听设备用于家中练习
两个治疗方式都被描述为“包含了曾被证明在其他人群中能降低疼痛的放松和催眠成分的干预手段”

结果:治疗会谈前、后的疼痛
图像


结果:通常的疼痛强度
效果反应率:22%HYP;10%BIO

结果:练习频率和效果
自我催眠组在3个月后:
60%仍然在听录音(范围:2-25天)
80%曾经使用/不使用录音来实践技巧(范围:2-30天)
听录音者的平均疼痛缓解程度:3.58;w/o:3.44
听录音者平均疼痛缓解的小时数:3.07;w/o:1.42

结论
HYP和BIO组都能即刻(显著)缓解疼痛强度
HYP比BIO能有效降低每日平均疼痛
HYP组降低日常疼痛感的效果至少能维持三个月

治疗结果不一:并不都有效
但是,在三个月时,80%的人仍然继续使用教授的技能,并且报告缓解疼痛的效果至少持续1.5-3.5小时

催眠诱发的疼痛缺失的“副作用”
询问30名接受过HYP标准治疗的病人,治疗会有何“其他的作用”:
例举了40中效果
9人(23%)和疼痛相关的获益
23人(58%)无关疼痛的获益
5人(13%)“中性”效果
3人(8%)“负面”效果

和疼痛相关的获益
疼痛降低(40%)
对疼痛的控制感增加(40%)
“我有了一种管理疼痛的新工具”(30%)

无关疼痛的获益
整体的积极评论
例如:
“有用”,“我喜欢”:37%
“更健康”:33%
“更放松”:23%
“压力更小”:17%

负面效果
“无效”3%
“不如我想象得有效”3%
“效果没有我想要的那么持久”3%

请想象一下。。。
有一种药物
在22%(SCI)和47%(MS)具有难治性的慢性疼痛的病人中,能显著导致日常疼痛的减轻

绝大多数的“副作用”是积极的,除了减轻疼痛和增加对疼痛的控制感之外,还包括健康程度、放松程度的增加,压力减少

最糟糕的副作用,极其少见,它们是:这种药物无效(3%),这种药物不如病人期望的那么有效(3%),或者效果不详病人想要的那么持久(3%)

效果持久(没有耐药性),而且大多数病人(80%)继续使用。。。

回顾随机试验研究的结果
研究结果是和在过去二十年间发表的其他临床试验结果一致的
对这些研究的回顾都得到了整体上相同的结果
催眠诱发的痛觉缺失比不进行治疗和某些生物医学治疗(PT,药物治疗)更有效
催眠诱发的疼痛缺失比安慰剂效应更好
对于催眠治疗的反应率不一


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