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ACT接纳与承诺疗法的心理病理模型和治疗模式(张婍 王淑娟 祝卓宏) [复制链接]

发表于 2013-5-27 22:13:59 |显示全部楼层

摘要:

    本文对认知行为疗法“第三浪潮”中最有代表性的疗法之一——接纳与承诺疗法(ACT)进行了文献回顾分析。介绍了ACT的功能性语境注意哲学背景和关系框架理论(RFT)的理论基础,简述了ACT的六边形心理病理模型和两阶段治疗模式。



关键词:

    接纳与承诺疗法;语境认知行为治疗;关系框架理论;功能性语境主义;



    到目前为止,行为治疗的发函经历了3个阶段,20世纪50年代的传统行为治疗,70年代的认知行为治疗(CBT),以及近20年才开始兴起的语境主义导向的认知行为治疗--第三浪潮,这个拓展了已有认知行为疗法,并融合东方哲学的内涵,创造性的借鉴辩证法、灵性、关系及正念等观念,通过灵活多样的治疗技术,提高个体心理灵活性。


    接纳与承诺疗法,在新一代认知行为治疗占据中心地位。



    ACT是一种以有关人类语言、认知的关系框架理论和功能性语境主义哲学为基础的认知行为治疗理论和实践。


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发表于 2013-5-27 22:18:16 |显示全部楼层
1、哲学背景和理论基础

    ACT是认知行为疗法最新的发展方向,该疗法以功能性语境主义为哲学背景,以RFT为理论基础,因此也被称为语境认知行为疗法。


    功能性语境主义是一种基于语境主义和实用主义的现代科学哲学流派。语境主义把心理事件理解成个体与具体情境--包括历史和环境之间,持续不断的相互作用。因此,基于语境主义的行为分析以整体性不遭破坏的方式分析心理事件,通过预测和影响心理事件与具体情境之间的连续互动,使行为分析达到一定的精确度、范围和深度。

    因此,如果仅仅只是去分析问题行为的症状表现,实际上是脱离了心理事件发生的语境,错过了认识问题的本质和解决途径。这就不难理解,为何在ACT中,即便心理事件在形式上是“消极的”、“非理性的”,甚至是“异常的”,治疗师也都明显保持者开放接受的态度。

    心理事件的功能,即个体与所处情境之间相互作用是治疗师所关注的焦点。此外,功能性语境主义的实用主义取向使得目标变得尤其重要,ACT也强调这一点,来访者被鼓励热情地揉入与自己价值观相一致的生活,实现自己的生活目标,而不是去追求空泛的理论。

    因此,功能性语境主义可以被看作是斯金纳激进行为主义的拓展和语境解释,强调了有用性、语境和目标在行为分析中德重要性,它不仅是关系框架理论的基础,也充分体现在了ACT的实际应用中。

    ACT对人类痛苦普遍性的假设来自于RFT,RFT是有关人类语言和认知的基础研究的一个全面的功能性语境模式。

    RFT认为,人类在进化过程中产生了语言,无论是现实社会生活还是内心世界,语言无处不在,了解语言和认知是了解人类行为的关键。

    人类在分析和整合相关刺激,形成刺激关系方面具有非凡的能力。人们对语言和认知关系的学习具有3个主要特征:


    1、 这一关系具有“相互推衍性”如果一个人学习到A在某一语境中与B有着特定关系,那么意味着在这语境中B也对A有着这种关系。

    2、这一关系具有“联合推衍性”。如果一个人学习到在特定的语境中,A与B有着特定的关系,而B与C有着特定的关系,那么,在这语境下,A与C势必也存在某种功能在相关刺激中转变。



    当所有上述3个特征确定并形成某种特定的关系时,我们就称这种关系为“关系框架”。



    根植与功能性语境主义的RFT之所以与临床应用精密相关,原因在于某一时间被赋予某些功能之后,往往会改变与该事件相关的其他事件的功能。



    ACT的心理病理模型和治疗模式与RFT紧密相关,到目前为止,已经有大量基于RFT的实证研究,ACT和RET包含的许多关键要素几乎都得到了某种程度的检验。




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发表于 2013-5-27 22:21:20 |显示全部楼层
2、接纳与承诺疗法的心理病理模型
    ACT将人类的心理病理模型直观地用一个六边形来表示。六边形的每一个角对应造成人类痛快或心理问题的六大基本过程之一,六边形的中心是心理僵化,是对心理病理六大过程之间相互作用的一个概括。

    从ACT的心理病理模型来看,六大基本过程是相互影响和联系的,打破了以往那种具体心理病理过程导致特定心理问题的传统模式,这六大基本过程会同时对特定的心理问题产生不同程度影响。

    根据ACT/BFT理论,人类主要的心理问题源于语言/认知与人们直接经历的偶然事件之间的交互作用方式,产生经验性回避和认知融合;这两者会导致来访者失去对此时此刻的真实体验,并依恋于概念化的自我;最终,会让来访者缺乏明确的价值观,无法按照所选择的价值观过有意义的生活。心理病理模型主要包含以下内容。
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发表于 2013-5-27 22:22:22 |显示全部楼层
2.1经验性回避
    经验性回避,又叫做经验性控制,指的是人们试图控制或改变自身内在经验(如想法、情绪、躯体感觉或记忆等)在脑海中出现的形式、频率、或对情境的敏感性。

    根据ACT/RFT理论,人类的语言和认知能力有助于人们对外部世界做出评价、预测和对危险的回避,同样,这些技能也被拓展应用到内心世界。如,语言的评价功能会让我们将情绪、想法、躯体感觉或记忆分为“积极的”或“消极的” 两类,在此基础上,我们会努力争取积极的经验,回避消极的经验。然而,由于思维压抑的“悖论效应”的存在,经验性回避并不能起到有效的作用。

    这一效应同样也会出现在对情绪的控制上,如当我们试图控制焦虑时,势必会想起焦虑,同时也会连带唤起焦虑的情绪体验,往往也会造成来访者对刺激物麻木或过敏,最终导致生活空间受限。
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